Usluge održavanja i unapređenja aplikacija i baza podataka IS zdravstva

Naziv: FOND ZA ZDRAVSTVENO OSIGURANJE

PIB: 02010810

E-mail: kabinet@rfzcg.co.me

Telefon: 020/404-101

Fax: 020/665-315

Internet adresa: fzocg.me

Adresa: Vaka Đurovića bb

Grad: Podgorica

Poštanski broj: 81000

-------------------------------------------------------------

OSNOVNI PODACI

Opis predmeta javne nabavke

Usluge održavanja i unapređenja aplikacija i baza podataka IS zdravstva

TEHNIČKA SPECIFIKACIJA PREDMETA NABAVKE

1. Usluge održavanja, tehničke podrške i unapređenja dijela Integralnog informacionog sistema zdravstva koji obuhvata aplikativne softvere i baze podataka Fonda, ZU Apoteke Crne Gore Montefarm, primarne zdravstvene zaštite, opštih bolnica, specijalnih bolnica, Zavoda za hitnu medicinsku pomoć, Zavoda za transfuziju krvi, privatnih stomatoloških ordinacija, privatnih zdravstvenih ustanova i isporučioca medicinsko –tehničkih pomagala, WEB servisa i aplikacija za skrining i sistema za razmjenu podataka i integraciju preko kojih se ostvaruje integracija između sistema. | Popis skraćenica

ATCAnatomsko terapijska klasifikacija

AUApotekarska ustanova

Bo danBolesnički dan

CINMEDCrnogorski institut za ljekove i medicinska sredstva

CGCrna Gora

CROOCentralni Registar Osiguranika i Obveznika CRSCentralni registar stanovnika

DDDDnevna definisana doza

DZDom zdravlja

DZODopunsko zdravstveno osiguranje

Fond / FZOFond za zdravstveno osiguranje Crne Gore

GISGeografski informacioni sistem

IBIstorija bolesti

ICPC2International Classification of Primary Care Version 2

IDIzabrani doktor

IKTInformaciono-komunikacione tehnologije

IOPPDIzvještaj o obračunatim i plaćenim porezima i doprinosima

ISInformacioni sistem;

IISIntegralni informacioni sistem

IZJZ / IZJZ / IJZCGInstitut za javno zdravlje Crne Gore

INNInternational Nonproprietary Names ISOBInformacioni sistem opštih bolnica

ITInformacione tehnologije

IT SektorSektor za IT i razmjenu podataka IISZ

IVFIn vitro fertilisation JMBGJedistveni matični broj građanina

JPR obrazacJedinstvena prijava za registraciju poreskih obveznika

JZUJavne zdravstvene ustanove

KCCGKlinički centar Crne Gore

LANLocal area network/Lokalna računarska mreža

LISLaboratorijski informacioni sistem

MISMedicinski informacioni sistem

MKB10Međunarodna klasifikacija bolesti – 10 revizija

MZMinistarstvo zdravlja

OBOpšta bolnica/Opšte bolnice

OLOtpustna lista

OUDObveznik uplate doprinosa

PISPoslovni informacioni sistem

PUPrivatne ustanove (isporučioci medicinsko-tehničkih pomagala)

PZZPrimarna zdravstvena zaštita

PZUPrivatne zdravstvene ustanove

SBSpecijalna bolnica/Specijalne bolnice

SZO / WHOSvjetska zdravstvena organizacija / World Health Organisation

SZZSekundarna zdravstvena zaštita;

ZCBSZdravstveni centar bezbjednosnih snaga CG – Vojska i MUP

ZISZdravstveni informacioni sistem

ZHMPZavod za hitnu medicinsku pomoć

ZZZdravstvena zaštita

ZTKZavod za transfuziju krvi

ZUZdravstvena ustanova

WAN Wide Area Network

WSWebService UVOD Osnovne informacije

Integralni informacioni sistem zdravstva Crne Gore:

Informacioni sistem koji u sistemu zdravstva funkcioniše kao jedna cjelina, a kojeg čine informacioni sistemi sljedećih institucija:

1.Fond za zdravstveno osiguranje

2.ZU Apoteke Crne Gore Montefarm

3.Domovi zdravlja 4.Zdravstvenog centra bezbjednosnih snaga

5.Opšte bolnice

6.Specijalne bolnice

7.Zavod za transfuziju krvi Crne Gore

8.Privatne stomatološke ambulante koje imaju potpisan ugovor sa Fondom

9.Privatne ustanove koje imaju potpisan ugovor sa Fondom (PZU i PU - isporučioci medicinsko-tehničkih pomagala)

10.Zavod za hitnu medicinsku pomoć

11.Institut za javno zdravlje

12.Agencija za ljekove i medicinska sredstva

Predmet nabavke:

Usluge održavanja, tehničke podrške i unapređenja aplikacija i baza podataka (u daljem tekstu softver) dijela Integralnog informacionog sistema zdravstva Crne Gore, koji obuhvata IS Fonda za zdravstveno osiguranje, IS ZU Apoteke Crne Gore ”Montefarm”, IS primarne zdravstvene zaštite (PZZ), IS privatnih stomatoloških ordinacija, IS privatnih zdravstvenih ustanova i isporučioca medicinsko-tehničkih pomagala, IS opštih bolnica (OB), IS specijalnih bolnica (SB), IS Zavoda za hitnu medicinsku pomoć (ZHMP) Crne Gore, IS Zavoda za transfuziju krvi Crne Gore (ZTK) i sistema za razmjenu podataka između sistema.

Period na koji se vrši nabavka je 12 mjeseci.

Obzirom da se radi o naprednom modelu održavanja javnim pozivom predviđena je mogućnost izbora ponuđača za usluge održavanja softvera u trenutnom obliku i usluge unapređenja postojećih funkcionalnosti pojedinih komponenti softvera.

Fond za zdravstveno osiguranje je vlasnik izvornog koda za softver razvijen za sve komponente Integralnog informacionog sistema zdravstva koji su predmet održavanja i sa pravom implementacije istog u sistemu javnog zdravstva. Za usluge adaptacije i unapređenja softvera koje će biti obavljene po zahtjevu naručioca, a koje proizvode novi kod softvera, neophodno je da ponuđač ponudi softversko rješenje sa pravom Fonda za zdravstveno osiguranje nad vlasništvom tog koda (izvorni kod softvera) i pravom implementacije u sistemu javnog zdravstva.

Naručilac:

Fond za zdravstveno osiguranje Crne Gore

Vaka Đurovića b.b.

81000 Podgorica

Crna Gora

Odgovorno lice i kontakt osoba

Lejla Reković – VD pomoćnika direktora Fonda. Vaka Đurovića b.b. 81 000 Podgorica, tel: + 382 20 404 114; e-mail: lejla.rekovic@rfzcg.co.me Istorijat razvoja sistema U svijetu je prepoznat, a posljednjih godina sve se više i kod nas prepoznaje, značaj primjene IKT u svim sferama života. Primjena ovih tehnologija nije zaobišla ni zdravstveni sistem i pored neuporedivo veće kompleksnosti ovog sistema i specifičnosti, koje otežavaju proces informatizacije.

Zdravstveni informacioni sistem (ZIS) osnova je sistema zdravstvene zaštite u cjelini. On će ovlašćenim subjektima omogućiti pristup informacijama koje odslikavaju stanje u oblasti zdravstva. ZIS omogućava tačnu evidenciju troškova i kontrolu parametara za svakog učesnika u sistemu, što cio proces čini transparentim. Ovaj pristup omogućava i pripremu preciznih planova i strategija, što sprečava proizvoljnost i smanjuje prostor za zloupotrebu.

Dobar zdravstveni informacioni sistem koristi svima. Državi pruža dobre analitičke informacije za razvoj nacionalne strategije zdravstvene zaštite i omogućava planiranje i redovnu procjenu situacije u toj oblasti. Fondovi osiguranja mogu da računaju na transparentnost potrebnu za svoj rad i da se uključe u zdravu konkurenciju na tržištu. Ljekarima je lakše da dobiju potrebne medicinske informacije. Pacijentima se na osnovu pouzdanih i potpunih informacija efikasnije pruža zdravstvena zaštita, smanjuju se administrativne procedure i čekanja na zdravstvenu uslugu.

Kako je u zdravstvu Crne Gore riječ o integralnom informacionom sistemu neophodno je dati kratak pregled razvoja pojedinih podsistema. Razvoj pojedinih podsistema predmetnog integralnog zdravstvenog informacionog sistema počeo je 2000. god. razvojem Informacionog sistema Fonda za zdravstveno osiguranje. Taj sistem je funkcionisao u svim područnim jedinicama Fonda i to po sistemu razmjene podataka u radu sa distribuiranim bazama i obuhvatao je veliki broj poslovnih procesa Fonda.

01.01.2004. god. u produkciju je pušten Informacioni sistem ZU Apoteke Crne Gore ”Montefarm” koji obuhvata cjelokupno poslovanje te apotekarske ustanove uz podršku sistemu maloprodaje i fiskalnoj politici. Taj sistem je usko povezan sa postojećim sistemom Fonda u domenu razmjene podataka o osiguranicima i lijekovima izdatim na recept sa automatizovanim formiranjem mjesečne fakture prema Fondu u elektronskom obliku i njenim automatskim knjiženjem u oba sistema. Sistem je uspostavljen tako da klijenti iz apoteka, odnosno veledrogerije, u on-line režimu pristupaju serverima koji su smješeteni u server sali u zgradi Fonda za zdravstveno osiguranje u Podgorici.

Paralelno ovom sistemu u sistemu Fonda razvijen je i softverski modul kojim je integrisan postojeći informacioni sistem AU Galenika u domenu izdavanja lijekova na recept, koji je bio u upotrebi do 2011.godine.

U toku 2005. god. od strane Fonda za zdravstveno osiguranje data je informatička podrška projektu Reforme primarne zdravstvene zaštite koji je na nivou Podgorice vodila Svjetska Banka.

U toku 2006. god. napravljen je iskorak u funkcionisanju sistema Fonda za zdravstveno osiguranje sa prelaskom na on-line režim rada u kojem klijenti iz filijala i centrale Fonda pristupaju serverima koji se takođe nalaze u server sali Fonda u Podgorici. Prilikom migracije sistema na novi način funkcionisanja dorađeni su i aplikativni moduli tako da je od tada skoro cjelokupno poslovanje Fonda za zdravstveno osiguranje informatički podržano.

Posebna pažnja je posvećena podršci poslovnim procesima koji se tiču ostvarivanja prava osiguranika iz domena obaveznog zdravstvenog osiguranja o čemu će kasnije biti više riječi. Na taj način se obezbjeđuju informacije za kompletan elektronski karton osiguranika.

U toku ovog projekta nabavljena je serverska odnosno mrežno-komunikaciona infrastruktura koja je poslužila kao temelj izgradnje ostalih sistema i njihove međusobne integracije.

Krajem 2007. god. Fond za zdravstveno osiguranje je bio uključen u realizaciju pilot projekta implementacije Informatičke podrške reformi primarne zdravstvene zaštite u domovima zdravlja Danilovgrad, Tivat i Rožaje. Taj informacioni sistem je takođe usko vezan sa sistemom Fonda za zdravstveno osiguranje u domenu razmjene potrebnih podataka o osiguranicima odnosno evidencijama usluga i automatizovanom fakturisanju prema Fondu.

Početkom 2008. god. u produkciju je pušten informacioni sistem koji podržava rad privatnih stomatoloških ordinacija koje su sa Fondom sklopile ugovor o pružanju stomatoloških usluga u okviru primarne zdravstvene zaštite. U njemu su razvijeni softverski moduli pomenuti u prethodnom poglavlju. Taj sistem je, takođe, povezan sa postojećim sistemom Fonda.

01.01.2009. god. sa radom je počeo informacioni sistem primarne zdravstvene zaštite koji obuhvata rad svih pravnih subjekata u sistemu javnog zdravstva koji se bave pružanjem usluga na primarnom nivou zdravstvene zaštite (18 domova zdravlja sa pripadajućim lokacijama). Ovaj sistem obuhvata softverske module koji se tiču poslovnog i medicinskog dijela poslovanja i cjelokupni sistem je integrisan sa postojećim sistemima Fonda odnosno ZU Apoteke Crne Gore ”Montefarm”, tako da je najveći dio poslovnih, odnosno medicinskih procesa u primarnoj zdravstvenoj zaštiti informatički podržan: od kreiranja elektronskog kartona pacijenta, kreiranja elektronskog recepta do upućivanja na više nivoe zdravstvene zaštite.

Paralelno sa implementacijom informatičke podrške reformi primarne zdravstvene zaštite realizovan je i Pilot Projekat u Opštoj bolnici Pljevlja i tako je analizom problematike i informatičkom podrškom na primjeru jedne opšte bolnice, kroz pomenuti Pilot Projekat, stvorena polazna osnova za informatičku podršku i u ostalim opštim bolnicama. Kako je Vlada Crne Gore zadužila Ministarstvo zdravlja, rada i socijalnog staranja i Fond za zdravstveno osiguranje da nastave aktivnosti na reformi sekundarnog i tercijarnog nivoa zdravstvene zaštite, od septembra 2009.godine do juna 2010.godine su realizovane aktivnosti na implementaciji IS u svim opštim bolnicama u Crnoj Gori, kao početne faze koja bi obezbijedila neophodne podatke za dalju reformu sekundarnog nivoa zdravstvene zaštite.

Tokom 2011.godine u svim opštim bolnicama u Crnoj Gori unaprijeđen je medicinski segment ovog informacionog sistema. Implementirani su dodatni softverski moduli sa ciljem da se informatički podrže aktivnosti doktora i sestre na odjeljenju kao i planiranje i evidencija rada u operacionim salama u bolnicama. Nakon implementacije ovog projekta cjelokupni informacioni sistem je dobio puni značaj. Došlo je do potpune integracije poslovnih procesa i podataka i uspostavljen je digitalni dijalog između pojedinih nivoa zdravstvene zaštite kao i pojedinih subjekata u sistemu. Informacioni sistem Zavoda za hitnu medicinsku pomoć izrađen je tokom 2011. godine i on obuhvata rad područnih jedinica zavoda u dijelu evidencija usluga, a u opštini Podgorica funkcioniše i aplikacija za rad ljekara.

U toku 2012. godine razvijeni su informacioni sistemi Zavoda za transfuziju krvi (poslovni IS), Agencije za ljekove i medicinska sredstva Crne Gore (CINMED) i Zdravstveno-statistički informacioni sistem Instituta za javno zdravlje. Nakon pravno-formalnog osnivanja Zavoda za transfuziju krvi i svih pratećih organizacionih pretpostavki i ovaj segment je informatički podržan. Razvoj IS CINMED i ZSISIZJZ kreditiran je od strane Svjetske Banke, a na čelu projekta bilo je Ministarstvo zdravlja. U 2013. godini razvijen je i softver za realizaciju Nacionalnog programa za rano otkrivanje raka kojeg pored domova zdravlja i opštih bolnica koriste i KCCG odnosno PZU bolnica Meljine čime su stvorene mogućnosti da te dvije institucije budu povezane sa IISZ. Pored toga u 2013. godini ostvarena je i veza između KCCG i IS Fonda u dijelu automatskog ažuriranja baze osiguranika u IS KCCG.

U 2014. godini je izvršeno unapređenje pojedinih softverskih funkcija i informatički su podržana unapređenjem zdravstvene zaštite u pogledu informatičke podrške uvođenju višekratnih uputa, zakazivanje pregleda od strane izabranih doktora u specijalističkim ambulantama, racionalizacija (ograničenje) propisivanja ljekova na recept,... Takođe, informatički su podržani medicinski poslovni procesi u Zavodu za transfuziju krvi, a koji se tiču prikupljanja, testiranja, prerade, čuvanja i izdavanja krvi i krvnih komponenti, uz poštovanje principa sljedljivosti kao osnovnog u sistemu transfuzije krvi čime se omogućava praćenje i evidencija jedinica krvi i komponenti krvi od davaoca do primaoca, kao i evidencija neželjenih dejstava. Time se razvio integralni informacioni sistem Zavoda za transfuziju (IISZTK) krvi koji je u potpunosti integrisan sa integralnim informacionim sistemom zdravstva (IISZ) u cjelini.

U 2015.godini je razvijen i implementiran IS privatnih apoteka koji je uz pomoć webservice-a u jednom dijelu integrisan sa IISZ. Izvršena je sinhronizacija baze ljekova Fonda za zdravstveno osiguranje i baze ljekova Crnogorske agencije za ljekove i medicinska sredstva (CINMED), a nakon čega je izvršena sinhronizacija baza ljekova i svih zdravstvenih ustanova u IISZ. Na ovaj način je omogućeno da se u IS mogu evidentirati u prometu samo oni ljekovi za koje je nadležna institucija odnosno CINMED izdala dozvolu. U sklopu istog projekta razvijen je, testiran i implementiran sistem slanja poruka od CINMED prema doktorima u domovima zdravlja i opštim bolnicama. Tokom godine u skladu sa izmjenom propisa izvršena je informatička podrška novom načinu evidentiranja usluga Zavoda za transfuziju krvi pruženim osiguranicima Fonda i njihovog fakturisanja Fondu.

Za uspješnu realizaciju i upravljanje programima skrininga neophodno je bilo obezbijediti softversko rješenje u potpunosti integrisano sa postojećim Integralnim informacionim sistemom zdravstva. U skladu sa tim, krajem 2015. godine izvršena je nadogradnja IISZ i razvijeni su softverski moduli za sprovođenje skrininga raka dojke, raka grlića materice, i završetak skrininga raka debelog crijeva.

U cilju dobijanja pouzdanih podataka o isporučenim pomagalima i radi jednostavnije kontrole fakturisanja isporuke pomagala od strane Dobavljača prema Fondu putem WebService-a predviđena je razmjena odnosno prikupljanje podataka od Dobavljača (Isporučilaca medicinsko tehničkih pomagala). Početkom 2016. godine započet je i uspješno realizovan projekat u cilju obezbjeđivanja razmjene podataka između Integralnog informacionog sistema zdravstva (IISZ) čiji se Centar nalazi u Fondu i informacionih sistema privatnih zdravstvenih ustanova, kao i izrade namjenskih aplikacija radi dobijanja elektronskih faktura i namjenskih izvještaja i podataka od strane privatnih zdravstvenih ustanova koje nemaju razvijene svoje informacione sisteme. Aktivnosti su uspješno završene, svi servisi i potrebna infrastruktura u potpunosti je implementirana. Ovaj projekat omogućio je elektronsku evidenciju i fakturisanje usluga prema Fondu od strane svih privatnih zdravstvenih ustanova koje sa Fondom imaju sklopljen ugovor o pružanju usluga. Uz implementirane brojne softverske kontrole i mogućnost nadzora.

U 2016. godini uspješno je završen projekat implementacije i pune integracije DRG Grupera u IISZ, što je podrazumijevalo realizaciju aktivnosti, kao što su: izrada interfejsa za unos i prezentovanje evidencija po DRG modelu; izrada WebService-a koji će omogućiti komunikaciju i razmjenu podataka ovog sistema sa Grouper-om; nadogradnja baze podataka za skladištenje DRG podataka iz ISOB-a, kao i iz IS Kliničkog centra i IS specijalnih bolnica kroz koji se vrši evidentiranje usluga po DRG modelu; izrada servisa za komunikaciju baze sa postojećim sistemom koji se koristi za DRG evidencije; izrada seta izvještaja sa specificiranim setom podataka koji se odnosi na DRG evidencije i fakture i dr. Završetkom ovog projekta stvorene su sve potrebne pretpostavke za nesmetan nastavak aktivnosti na implementaciji ukupnog projekta DRG.

Tokom 2016. godine implementiran je i novi Pravilnik o kriterijumima za propisivanje i izdavanje lijekova, što je podrazumijevalo prilagođavanje informacionog sistema, u smislu uvođenja četiri vrste recepta, kao i softverskih kontrola prema kriterijumima koje propisuje ovaj Pravilnik. Tokom 2017.godine izvršeno je ažuriranje baze osiguranika na osnovu podataka iz Centralnog registra obveznika i osiguranika (CROO) i Centralnog registra stanovništva (CRS) čije održavanje je u nadležnosti MUP-a, čime je ažurnost ovih baza podignuta na značajno veći nivo, uz implementirani automatizam u sinhronizaciji podataka u IS Fonda sa navedenim izvornim registrima.

Takođe, izvršena je implementacija Aplikacije za rad ljekara Kontakt u Zdravstveni centar bezbjednosnih snaga (ZCBS) koji pružaju zdravstvene usluge na primarnom nivou profesinalnim vojnim licima i pripadnicima MUP-a. Na ovaj način je i ovaj pravni subjekt uključen u IISZ, a podaci u EZK pacijenta su objedinjeni u sklopu IISZ-a.

U saradnji sa Ministarstvom zdravlja i Kliničkim centrom Crne Gore uveden je sistem elektronskog zakazivanja pregleda u Kliničkom centru od strane izabranih doktora iz domova zdravlja uz punu informatičku podršku i dvosmjernu razmjenu podataka između IISZ-a i IS Kliničkog centra.

Tokom 2018.godine implementiran je Laboratorijski informacioni sistem u Domu zdravlja Podgorica. Pored navedenog u ovoj godini u potpunosti je implementiran elektronski recept uz upotrebu digitalnih certifikata (recepti se više ne štampaju), a razvijen je i implementiran portal eZdravlje sa implementiranim eServisima za građane: eZakazivanje (online zakazivanje posjete kod izabranog doktora), eRecept (uvid u propisane i realizovane recepte), eNalaz (uvid u biohemijske laboratorijske nalaze). Pored navedenih projekata realizovani su i projekti prilagođavanja IISZ za primjenu nove liste ljekova (uz uvođenje pored Osnovne i Doplatne liste), razvoj i implementacija novog softverskog modula u IS Fonda za zdravstveno osiguranje i to u oblasti javnih nabavki u svrhu praćenja realizacije ugovora sa dobavljačima za nabavku medicinskih sredstava u Fondu za potrebe JZU, započete su aktivnosti razvoja naprednog sistema izvještavanja i brojne druge.

Tokom 2019.godine u sklopu portala eZdravlje ravijeni su i implementirani dodatni eServisi za građane eApoteka i eOsiguranje. Servis eApoteka je elektronski servis namijenjen građanima (pacijentima), razvijen u cilju pružanja informacija o dostupnosti lijekova u apotekama na teritoriji Crne Gore. Putem portala i mobilnih aplikacija osiguranici dobijaju preciznu informaciju u kojim apotekama mogu podići svoju propisanu terapiju. Svoju primjenu i veliki značaj ovaj servis može imati u slučaju nedostatka ili nestašica određenih lijekova i medikamenata. eOsiguranje je servis koji osiguraniku pruža pune i pravovremene informacije da li je njegova zdravstvena knjižica validna, a u smislu nesmetanog ostvarivanja zdravstvene zaštite u ustanovama u sistemu zdravstva na teret Fonda. Ovo predstavlja prvi korak prema uvođenju elektronske kartice zdravstvenog osiguranja odnosno jedinstvene identifikacione kartice na nivou Crne Gore, bez potrebe za dalju periodičnu provjeru i ručnu” verifikaciju validnosti osiguranja kroz ovjeru (pečatom) zdravstvenih knjižica u područnim jedinicama/filijalama Fonda za zdravstveno osiguranje. Pored navedenog, a na osnovu iskustava i razvijenog softverskog rješenja u DZ Podgorica, izvršena je implementacija LIS-a ostali domovima zdravlja u Crnoj Gori, uz automatizovanu razmjenu podataka IISZ sa laboratorijskim aparatima i omogućavanje elektronskog uvida osiguranika u laboratorijske nalaze putem portala eZdravlje odnosno putem namjenskog servisa eNalaz. Razvijena je Aplikacija za specijaliste Posjeta u novim tehnologijama (microservise arhitektura) koja je implementirana u svim ambulantama u Opštoj bolnici Cetinje tokom maja 2019.godine, sa planom dalje implementacije u svim opštim bolnicama u Crnoj Gori. Takođe, nastavljene su aktivnosti razvoja naprednog sistema izvještavanja DWH kao i implementacije ORACLE BI alata u dijelu izvještavanja u oblasti plansko-analitičkih poslova Fonda.

Treba istaći da je tokom 2019.godine Fond u Sektoru za IT sa uspjehom implementirao standarde ISO 9001 i ISO 27001, čime je svoje poslovanje značajno unaprijedio uz veću sigurnost i zaštitu podataka i informacija.

Tokom 2020.godine u sklopu portala eZdravlje ravijeni su i implementirani dodatni eServisi za građane eNaručivanje, eOstvarivanjePrava i eCovid-19. U periodu pandemije postavljen je i privremeni servis eBolovanje radi naručivanja od strane osiguranika uputa na Prvostepenu ljekarsku komisiju Fonda radi produžetka privremene spriječenosti za rad. Takođe omogućeno je generisanje pristupnog PIN koda za sve osiguranike na portalu eZdravlje, a bez potrebe odlaska kod svog izabranog doktora u dom zdravlja ili u matičnu područnu jedinicu/filijalu Fonda. Pored ovoga, razvijena je i implementirana informatička podrška radu Humane reprodukcije Opšte bolnice Cetinje, do nivoa dostavljanja elektronskih faktura prema Fondu. Implementirana je Aplikacija za ljekare Kontakt u Upravi za izvršenje krivičnih sankcija (UIKS). U saradnji sa Ministarstvom zdravlja u IISZ implementirani su protokoli liječenja infekcija urinarnog trakta (IUT) i akutnih resopiratornih infekcija (ARI). Takođe, nastavljena je implementacija u opštim bolnicama Aplikacije za specijaliste razvijene u novim tehnologijama, a nastavljene su i aktivnosti implementacije LIS-a u svim opštim bolnicama. Tokom 2021.godine u svim djelovima IISZ implementirana je nova lična karta odnosno novi identifikacioni dokument (nID) koji se koristi na državnom nivou, a koja sadrži digitalni certifikat i koja je istovremeno i zdravstvena knjižica. Razvijen je i implementiran novi servis eEK (elektronski ekonomski karton), koji omogućava osiguranicima uvid u troškove ostvarivanja prava iz zdravstvenog osiguranja (prava na zdravstvenu zaštitu, prava na naknadu zarade za vrijeme privremene spriječenosti za rad, prava na naknadu putnih troškova itd.). U specifičnim uslovima pandemije izvršena je sveobuhvatna softverska podrška masovnoj imunizaciji stanovništva protiv Sars Cov2, a u saradnji sa MZ i SZO kreiran je i poseban servis za prikupljanje podataka o resursima i drugim podacima iz zdravstvenih ustanova - Covid-19 monitoring. Takođe, u saradnji sa

MZ i SZO razvijena su sofverska rješenja u cilju podrške radu Dispečerskog centra za Covid19 u DZ Podgorica. Po nalogu Ministarstva zdravlja i uz instrukcije Instituta za javno zdravlje uveden je novi elektronski servis eCovidPotvrda, koji osiguranicima omogućava preuzimanje dvojezičnih Nacionalnih covid potvrda u pdf formatu, po unaprije definisanim kriterijumima za vakcinaciju, PCR testiranje, antigensko testiranje (brzi testovi) i o preležanoj bolesti COVID-19. Pored toga izvršena je fiskalizacija poslovanja AU Apoteke Montefarm u skladu sa propisima iz oblasti poreske politike. Ovo je dobar tehnički osnov za dalju implementaciju analognih rješenja u ostalim djelovima IISZ u skladu sa potrebama fiskalizacije.

Tokom godine 2022.godine implementiran je IS specijalnih bolnica kao podrška poslovnim i medicinskim procesima u 3 specijalne bolnice u Crnoj Gori. Ovim je izvršeno kompletiranje informatizacije javnih zdravstvenih ustanova u Crnoj Gori. Pored ovoga u IISZ izvršena je puna implementacija programa Evropa sad i pratećih izmjena propisa (minimalna zarada,...), kako u obračunu zarada svih zdravstvenih ustanova tako i izmjena u dijelu prijava na zdravstveno osiguranje. Informatički je podržan novi model zakazivanja u specijalističkim ambulantama, preuzimanje u Fondu elektronskih faktura za mikrobiološke analize iz IZJZ itd.

Tokom 2023.godine izvršene su i sljedeće značajnije dorade u IS: informatička podrška integraciji Doma starih Grabovac Risan u IISZ, razvoj i implementacija nove aplikacije za rad sestara u svim ambulantama u okviru IISZ, kao i razvoj i implementacija Aplikacija za evidenciju operacionog lista od strane doktora i za evidenciju u operacionim salama od strane sestara/tehničara, kao i informatička podrška optimizaciji troškova prevoza i prava na pratioca za vrijeme putovanja radi ostvarivanja zdravstvene zaštite, informatička podrška radu Filijale Gusinje, preuzimanje u IS Fonda elektronskih faktura IZJZ za djelatnost mikrobiologije,otkazivanje pregleda od strane sestara u ambulantama i druge.

U toku perioda razvoja Integralnog informacionog sistema zdravstva vrši se konstantno unapređenje pojedinih segmenata sistema kroz permanentno unapređenje i adaptacije softvera, prilagođavanje promjeni zakonskih propisa, zatim promjeni prioriteta Fonda i Ministarstva zdravlja, uz stvaranje pretpostavki za uključivanje preostalih segmenata zdravstva u jedinstveni IS. Na slici 1. je dat pregled do sada realizovanih projekata na uvođenju IS zdravstva Crne Gore. Slika 1. Razvoj IS zdravstva

Svi razvijeni IS su međusobno povezani i integrisani u jedinstveni IS. Ukupno, u okviru Integralnog informacionog sistema zdravstva u Crnoj Gori, nalazi se više od 600 udaljenih lokacija, od raznih pravnih subjekata, koje razmjenjuju podatke sa centralnom lokacijom u Podgorici. Sve one koriste kao komunikacione linkove, razne vrste transportnih mreža, u zavisnosti od mogućnosti pružanja servisa na određenoj teritoriji od strane lokalnih provajdera.

Navedeno dovoljno govori o kompleksnosti sistema i o njegovoj integralnosti tj. elektronskoj povezanosti i mogućnosti razmjene podataka pojedinih djelova sistema što se očekuje i od ostalih segmenata koji će u budućnosti postati dio ovog sistema.   2.RAZVIJENI INFORMACIONI SISTEMI KOJI SU PREDMET ODRŽAVANJA

U Fondu za zdravstveno osiguranje Crne Gore je razvijen Centar integralnog informacionog sistema zdravstva. Sektor za razvoj i informacione tehnologije zajedno sa partnerima održava i unapređuje sljedeće IS: 1.IS za potrebe Fonda za zdravstveno osiguranje

2.IS primarne zdravstvene zaštite - domovi zdravlja 3.IS zdravstvenog centra bezbjednosnih snaga

4.IS Uprava za izvršenje krivičnih sankcija

5.IS doma starih Grabovac Risan

6.IS ZU Apoteke Crne Gore ”Montefarm” 7.IS privatnih zdravstvenih ustanova – stomatološke ambulante

8.IS privatnih zdravstvenih ustanova i isporučioca medicinsko-tehničkih pomagala

9.IS opštih bolnica 10.IS Specijalnih bolnica

11.IS Zavoda za hitnu medicinsku pomoć

12.IS Zavoda za transfuziju krvi

13.Portal eZdravlje

14.Sistem za razmjenu podataka između sistema

Kompletan informacioni sistem zdravstva koji je do sada razvijen imao je za cilj da u centar sistema postavi osiguranika - pacijenta, zbog toga je i cjelokupan razvoj počeo upravo razvojem baze osiguranika kao temelja za dalju nadogradnju sistema. Sve informacije o pacijentu su objedinjene na jednom mjestu, i prikupljaju se od njegovog rođenja, bez obzira u kojem se od navedenih sistema osiguranik - pacijent pojavio. Samo ovakav pristup omogućava da se dobije kompletan medicinski elektronski karton.

Ciljano, išlo se na nivo integracije koja znači da se unos podatka u sistem vrši samo jednom, na mjestu gdje on i nastaje, a njegova raspoloživost u cijelom sistemu gdje je to i kada je potrebno.

Pored baze osiguranika kao sastavni dio centralnog modula odnosno zajedničkih resursa postoji još niz resursa (baza, parametara, šifarnika) koji su definisani i koji se koriste u evidencijama. Nabrojaćemo neke od njih kojima za sada upravlja IT sektor Fonda, a u narednom periodu one će biti u nadležnosti odgovarajućih institucija. Nakon postavljanja ovih temelja integracije pristupilo se sukcesivnom razvoju informacionih sistema po unaprijed utvrđenom planu (Strateški razvojni plan Republičkog fonda za zdravstveno osiguranje do 2011. godine). Informacioni sistem je u prvom koraku pokrio poslovne funkcije Fonda, a nakon toga kontrolu upotrebe ljekova, pa pojedinačne nivoe zdravstvene zaštite – primarne zdravstvene zaštite (domovi zdravlja, ZHMP, stomatološke ordinacije) i sekundarne zdravstvene zaštite (opšte bolnice, PZU). Zdravstveni sistemi su najkompleksniji i jedni od najsloženijih u svakom društvu, ne samo zbog svog značaja za brigu o stanju zdravlja nacije, već i zbog svoje složenosti u povezanosti poslovnih procesa. Takođe je i organizacija tih sistema i propisi na osnovu kojih funkcionišu različita od zemlje do zemlje. To su neki od razloga što ne postoji standardizovano, opšteprihvaćeno, informatičko rješenje za informacioni sistem zdravstva. Većina zemalja je na putu da parcijalna rješenja tzv. informatička ostrva integriše u jedinstven sistem. Današnji nivo razvoja tehnologija u toj oblasti to dozvoljava, ali uz znatno veći utrošak svih resursa, što dovodi do značajnih finansijskih opterećanja. 2.1.IS za potrebe Fonda za zdravstveno osiguranje

IS za potrebe Fonda za zdravstveno osiguranje pokriva radne procese u centrali Fonda i 22 područne jedinice – kancelarije.

Kao što smo rekli, za implementaciju softverskog rješenja neophodno je bilo stvoriti niz preduslova, a najvažniji je formiranje baza podataka. Ovdje samo navodimo neke od implementiranih:

•Baza osiguranika - pacijenata, •Baza obveznika uplata doprinosa,

•Baza ljekara,

•Baza farmaceuta,

•Baza stomatologa

•Baza ostalog medicinskog osoblja •Baza zdravstvenih ustanova, •Baza ljekova po ATC klasifikaciji, •Baza dijagnoza MKB 10

•Baza ICPC-2

•Veliki broj šifarnika i parametara

U navedenim bazama podataka, koje se nalaze u FZO, nalazi se preko 95% stanovništva Crne Gore, tj. svi oni koji imaju zdravstvenu knjižicu (sa bar kodom). U bazama podataka nalaze se podaci o medicinskom osoblju u PZZ i SZZ, kao i o zaposlenim u apotekarskoj ustanovi. Formirana je kvalitetna baza ljekova po ATC klasifikaciji kao i Lista ljekova. Naravno, u bazi podataka se nalaze i svi drugi medikamenti koji su registrovani za promet u Crnoj Gori. Dijagnoze su svrstane po MKB-10 klasifikaciji, kao i MKB10 Australijska modifikacija za potrebe DRG fakturisanja. Od 01.03.2010. god. sistem Fonda za zdravstveno osiguranje sastavni je dio UCG sistema tj. uključen je u projekat objedinjene registracije osiguranika i obveznika uplate doprinosa preko JPR obrasca koji vodi Poreska uprava. Time je ostvarena povezanost ovog sistema sa ostalim važnim sistemima u Crnoj Gori kojim je tehnički omogućena međusobna razmjena registracionih i finansijskih podataka između institucija korisnika UCG sistema.

Za potrebe razmjene registracionih podataka za osiguranike i obveznike uplate doprinosa tokom 2010. godine iskorišćeni su svi servisi definisani Protokolom o razmjeni podataka u UCG sistemu, tako da u 2011. godini imamo visok stepen preuzimanja podataka između CROO (Centralni registar obveznika i osiguranika) i Fonda, u odnosu na početni period. Tokom 2017.godine izvršeno je ažuriranje baze osiguranika na osnovu podataka iz Centralnog registra obveznika i osiguranika (CROO) i Centralnog registra stanovništva (CRS) čije održavanje je u nadležnosti MUP-a, čime je ažurnost ovih baza podignuta na značajno veći nivo, uz implementirani automatizam u sinhronizaciji podataka u IS Fonda sa navedenim izvornim registrima. U sklopu ovih aktivnosi i u skladu sa izmjenama zakonskih propisa, razvijen je WS za prenos prijava na osiguranje osiguranika iz nadležnosti Fonda u CROO.

Sa druge strane sinhronizacija finansijskih podataka nije na očekivanom nivou. Naime, Fond je od druge polovine 2004. godine do prelaska na objedinjenu naplatu (početak 2011. godine), u okviru modula Evidencija osiguranika i obveznika uplate doprinosa, imao evidenciju uplata za sve obveznike za koje su pristigli podaci od Poreske uprave, po iznosu, datumu uplate, periodu na koji se uplata odnosi kao i broju radnika za koji je izvršena uplata.

Prelaskom na novi način praćenja uplata poreza i doprinosa preko tzv. IOPPD obrasca, koji je stupio na snagu 01.01.2011. godine, Poreska uprava nije u mogućnosti da Fondu proslijeđuje podatke o uplaćenim doprinosima za zdravstvo na uobičajeni način, iako je to takođe obaveza definisana Protokolom o razmjeni podataka u UCG sistemu. Dodatno, Poreska uprava Fondu treba da omogući, putem web interfejsa, uvid u plaćene i neplaćene obaveze po osnovu doprinosa privrednih subjekata, kao i uplaćene doprinose po fizičkom licu što takođe, još uvijek nije realizovano.

Tokom 2020.godine razvijen je novi WebServis od strane Poreske uprave odnosno sistema CROO za prenos podataka o trenutnom statusu osiguranja nosilaca.

Početkom 2022.godine u okviru ekonomskog programa Evropa sad, između ostalog, došlo je do izmjena i dopuna Zakona o porezu na dohodak fizičkih lica, Zakona o doprinosima za obavezno i socijalno osiguranje i Zakona o objedinjenoj registraciji i sistemu izvještavanja o obračunu i naplati poreza i doprinosa. Shodno tome, obzirom da Uprava prihoda i carina shodno propisima ne vrši evidenciju osiguranika na zdravstveno osiguranje tako je omogućen upis ovih osiguranika (i članova porodice) u IS Fonda.

Treba istaći da su u toku aktivnosti preuzimanja vođenja evidencija o bazama ljekara, farmaceuta i stomatologa od odgovarajućih komora, u skladu sa propisima.

U okviru IS Fonda za zdravstveno osiguranje razvijeni su sljedeći softverski moduli:

A.PIS (Poslovni Informacioni Sistem)

Poslovni informacioni sistem obuhvata sve aspekte poslovanja unutar Fonda, kao i integraciju sa poslovnim informacionim sistemom ostalih institucija u zdravstvu u dijelu koji je poslovnim procedurama povezan sa Fondom. Moduli PIS-a su identični u više informacionih sistema pa su objašnjeni na jednom mjestu u ovom dokumentu (u okviru IS primarne zdravstvene zaštite). Naravno u svim podsistemima postoje neke specifičnosti vezane za ove module. Tako je u IS Fonda softverski omogućena podrška jedinstvenom načinu obračuna zarada u svim ustanovama koje su povezane u IS zdravstva, po unaprijed definisanim parametrima za obračun. Upravljanje ovim parametrima kroz IS Fonda vrše stručne službe Fonda i to predstavlja krupan korak u kontroli sistema obračuna zarada u sistemu zdravstva.

Ovaj koncept obračuna je posebno došao do izražaja prilikom implementacije programa Evropa sad, koji je podrazumijevao implementaciju kompleksnih promjena više propisa i povezanih vrsta plaćanja u velikom broju ustanova, a što je zahvaljujući centralizovanom upravljanju parametrima realizovano za veoma kratko vrijeme i bez većih problema.

Takođe, u IS Fonda omogućeno je slanje platnih lista zaposlenih u pdf formatu iz mjesečnog obračuna direktno iz IS na mejl adrese zaposlenih, čime se vrše uštede, efikasniji prenos informacija i olakšava rad obračunskih radnika.

Pored navedenog, izvršena je dorada softverske funkcionalnosti za popunjavanje i prenos Potrebnih sredstava za lične dohotke koje ustanove elektronski dostavljaju Fondu, uz uvođenje softverskih kontrola (mjesečnih limita za Ostala lična primanja OLP) kojim se upravlja na jednom mjestu u IS Fonda.

Moduli PIS-a u IS Fonda su:

•Upravljanje kadrovima, •Upravljanje finansijama i računovodstvom, •Obračun plata,

•Osnovna sredstva

•Administracija pristupa

•Modul za integraciju sa poslovnim partnerima

Obzirom na značaj ovog posljednjeg modula i njegovu posebnu ulogu u integraciji sa ostalim modulima potrebno ga je detaljnije obraditi. Ovaj softverski modul sadrži setove parametara na osnovu kojih se fakture od poslovnih partnera uređuju i po pravilima za knjiženje i praćenja troškova automatski smještaju u glavnu knjigu i analitiku. Definisani prilozi uz fakture se prosleđuju u za to predviđene baze, kako bi se mogla vršiti analiza poslovanja svih subjekata sistema.

Do sada su integrisane fakture apoteka Montefarma, svih domova zdravlja, Zavoda za HMP, svih stomatoloških ambulanti, svih ostalih privatnih zdravstvenih ustanova i isporučioca medicinsko-tehničkih pomagala sa kojima Fond ima sklopljen ugovor o pružanju usluga, kao i sedam opštih bolnica, tri specijalne bolnice, Instituta za javno zdravlje, Zavoda za transfuziju krvi, kao i fakture po DRG modelu iz KCCG. Ovaj modul treba da podrži fakture svih komitenata koji imaju poslovni odnos sa Fondom. Prema planu razvoja Fonda, elektronska faktura će biti obaveza svih komitenata koji isporučuju zdravstvene usluge ili usluge iz domena ostvarivanja prava na zdravstvenu zaštitu u narednoj godini. B.SPECIFIČNI MODULI ZA POSLOVNE FUNKCIJE IZ DOMENA RADA FONDA

S obzirom da se sva evidencija zasniva na kvalitetnoj i ažurnoj bazi osiguranika i obveznika to je neophodna podrška funkcijama evidencije prijava i odjava i ažuriranja čitavog niza pratećih šifarnika.

Ovi moduli podržavaju poslovne procese za sve funkcije pri ostvarivanju prava osiguranika po osnovu obaveznog osiguranja od prijema zahtjeva, obrade zahtjeva, rad različitih komisija, pravne ocjene i procjene zahtjeva, izdavanje rešenja, naloga za isplatu, otvaranje akreditiva do same potvrde o isplati ostvarenog prava. Kroz preko 80 izvještaja omogućen je uvid u podatke u svim segmentima u okviru ovog modula po različitim zadatim kriterijumima.

a.OSTVARIVANJE PRAVA OSIGURANIKA PO OSNOVU OBAVEZNOG ZDRAVSTVENOG OSIGURANJA

a.Prijava i odjava osiguranika i obveznika uplate doprinosa (sve poslovne funkcije u tom dijelu);

Osnovne funkcije modula: 1.Parametri (šifarski sistem),

2.Prijem zahtjeva osiguranika i ljekarskih uputa,

3.Knjiga ljekarske komisije, 4.Knjiga ostalih ljekarskih komisija

5.Pravna obrada predmeta,

6.Obrada faktura po uputima,

7.Izvještaji

Osnova za dobro funkcionisanje ovog modula je dobro postavljen šifarski sistem.

Proces obrade dokumenata u modulu Ostvarivanje prava započinje prijemom zahtjeva osiguranika, po nalogu ljekara određene specijalnosti ili konzilijuma, u zavisnosti o kom pravu tj. vrsti prava se radi. Nakon prijema, zahtjev se upućuje komisijama Fonda. Pravilnikom Fonda je definisano koje vrste prava su u nadležnosti Prvostepene ljekarske komisije, Komisije za lijekove. Sljedeći korak je pravna obrada zahtjeva iz koje proizilaze odgovarajuća rješenja, nalozi, uputnice, potvrde i drugi dokumenti, kao i obrada faktura o čemu će detaljnije biti riječi kroz bliži opis prava iz obaveznog zdravstvenog osiguranja. 1.Pravo na pomagala obuhvata protetička, ortotička, pomagala za olakšavanje kretanja, očna, slušna, stomatološka i ostala pomagala, za koja se nakon sprovedene procedure dobija potvrda koja omogućava osiguraniku nabavku pomagala u ustanovama koje sa Fondom imaju sklopljen ugovor. Za realizovanu potvrdu, ustanova šalje Fondu fakturu koja se vezuje za odgovarajući predmet, vrši se finansijska obrada u okviru ostvarivanja prava, čime se završava procedura po tom zahtjevu. 2.Pravo na liječenje u zdravstvenim ustanovama van sistema osiguranicima omogućava liječenje, kontrolu i dijagnostiku u zdravstvenim ustanovama u Srbiji kao i liječenje u bolnici Meljine. Nakon dobijanja predloga od konzilijuma ljekara i sprovedene procedure, osiguranik dobija uputnicu sa kojom ostvaruje dato pravo u ustanovama u Srbiji sa kojima Fond ima ugovor ili Meljinama, kao i potvrdu za naknadu troškova prevoza koja je definisana pravom na refundaciju troškova prevoza u vezi korištenja zdravstvene zaštite. Kada se dobije faktura za obavljene usluge, ona se vezuje za odgovarajući predmet i vrši se finansijska obrada u okviru ostvarivanja prava čime se završava procedura po tom zahtjevu.

3.Pravo na rehabilitaciju obuhvata medicinsku rehabilitaciju bolnički i ambulantno u Institutu Dr Simo Milošević u Igalu. Procedura za ostvarivanje ovog prava identična je proceduri opisanoj za pravo iz prethodne tačke.

4.Pravo na lijekove obuhvata pravo na lijekove sa Osnovne liste ljekova za čije odobrenje je nadležna Komisija za lijekove Fonda. Na osiguranikov zahtjev uz koji je obavezan i predlog konzilijuma, sprovodi se procedura prijema, procjene i obrade zahtjeva, nakon koje Komisija za lijekove Fonda osiguraniku izdaje rješenje o odobrenju, na osnovu kojeg ID propisuje recept ili nalog ukoliko se radi o ampuliranoj terapiji. Realizacija recepta je moguća u ZU Apoteke Crne Gore ”Montefarm” i o njoj doktor i Komisija dobijaju povratnu informaciju, čime je obezbijeđeno da se ne može propisati niti realizovati veća količina lijeka od one koju je odobrila Komisija. U slučaju ampulirane terapije, Komisija takođe dobija povratnu informaciju, a DZ u kojem je sprovedena terapija Fondu isporučuje posebnu fakturu. U okviru ovog prava je obezbijeđena i informatička podrška za zahtjeve iz zdravstvenih ustanova (najčešće KCCG i specijalnih bolnica) za nabavku lijekova za pojedine osiguranike za potrebe nastavka terapije nakon bolničkog liječenja koja se može aplicirati isključivo u zdravstvenim ustanovama sekundarnog nivoa. I tu je obezbijeđena povratna informacija Komisiji ukoliko se terapija aplicira u nekoj od sedam opštih bolnica koje su dio integralnog informacionog sistema, kao i kontrola da se može realizovati samo odobrena količina lijeka. Kako pravo na lijekove obuhvata i pravo na lijekove koji nisu na Osnovnoj listi, procedura je ista s tim što je posjednjom izmjenom propisa za ove ljekove nadležna Komisija za ljekove Ministarstva zdravlja (čemu je prilagođen ovaj modul), koja pored rješenja o odobrenju osiguraniku, šalje i obavještenje Montefarmu. Faktura za realizovane lijekove na recept po odobrenju Komisije za lijekove Ministarstva obrađuje se u Fondu kroz modul Kontrola upotrebe i distribucije lijekova. 5.Pravo na privremenu spriječenost za rad obuhvata privremenu spriječenost za rad preko 15 dana, privremenu spriječenost za rad po osnovu njege drugog lica (do 15 god. starosti)

i privremenu spriječenost za rad po osnovu njege drugog lica (preko 15 god. starosti). Po uputu izabranog doktora koji se automatski prenosi u Fond, osiguranik se javlja Prvostepenoj ljekarskoj komisiji koja cijeni podneseni zahtjev i nakon toga izdaje Nalaz i mišljenje koje je i uput za sledeće pojavljivanje osiguranika pred Komisijom, ukoliko se procijeni da je neophodan nastavak privremene spriječenosti. Na osnovu nalaza i mišljenja izabrani doktori automatski dobijaju informaciju o toku privremene spriječenosti kako bi osiguraniku izdali validne doznake. Na ovaj način je u potpunosti automatizovan proces bolovanja koji iz nadležnosti izabranog doktora prelazi u nadležnost Prvostepene ljekarske komisije čime je stvorena prava osnova za kvalitetno izvještavanje za pravo na privremenu spriječenost za rad.

6.Pravo na naknadu isplaćene zarade za vrijeme privremene spriječenosti za rad omogućava poslodavcima da preko, za to propisanog obrasca, ostvare naknadu isplaćene zarade za vrijeme privremene spriječenosti za rad jednog ili više osiguranika. Ovo pravo se obrađuje kroz modul finansijskog poslovanja koji je preko određenih kontrola usko povezan sa modulom ostvarivanja prava. Kako se u obrazac unose podaci o poslodavcu, zaposlenima za koje se potražuje naknada isplaćenih zarada, kao i period za koji se naknada potražuje, postoje sledeće kontrole: kontrola perioda za koji se zahtijeva naknada, kontrola da je u zahtjevanom periodu osiguranik bio u Fondu prijavljen kod tog poslodavca i kontrola koja obezbjeđuje da poslodavac ne može dva ili više puta da podnese zahtjev za isti period, istog osiguranika ili da se periodi preklapaju, a uvedeno je i niz kontrola vezano za procenat odobrene naknade i period obrade zahtjeva.

7.Pravo na troškove prevoza u vezi korištenja zdravstvene zaštite obuhvata: naknadu troškova prevoza do zdravstvenih ustanova u Srbiji, naknadu troškova prevoza do zdravstvenih ustanova u sistemu kao i naknadu troškova prevoza do zdravstvenih ustanova u Meljinama i Igalu. Kako za ovo pravo nije potrebno mišljenje komisija Fonda, nakon prijema zahtjev se odmah pravno obrađuje i formira se odgovarajuće rješenje. Ukoliko je zahtjev usvojen ili djelimično usvojen (tj. ukoliko ima isplata po predmetu), programski se odvajaju podaci potrebni za formiranje spiskova za refundaciju (u sklopu modula Finansijsko poslovanje). Ukoliko je rješenje odbijajuće predmet se ovom funkcijom završava. Takođe, omogućen je uvid u potvrde izdate od strane izabranih doktora i omogućeno je na jednom zahtjevu povezivanje više putnih potvrda.

8.Pravo na refundaciju sredstava po osnovu ostvarenog prava obuhvata: refundaciju sredstava za liječenje, dijagnostiku, kontrolu i lijekove koji nisu u nadležnosti Komisije za lijekove, kao i refundaciju sredstava za lijekove po rješenju Komisije za lijekove, refundaciju sredstava za medicinska sredstva, pomagala, IVF kao i refundaciju sredstava za ostala prava. Za sve navedene vrste prava, osim refundacije sredstava za lijekove po rješenju Komisije za lijekove i refundacije sredstava za IVF, postupak obrade zahtjeva je identičan opisanom postupku za pravo iz stava 7. Zahtjevi za refundaciju sredstava za lijekove koji su predmet Komisije za lijekove unose se u područnim jedinicama i kancelarijama Fonda (filijalama), a Komisija cijeni predmete u centrali Fonda. Pravna obrada predmeta cijenjenih od strane Komisije za lijekove radi se u filijalama, na ranije opisan način. U slučaju refundacije sredstava za lijekove koje je prethodno odobrila Komisija za lijekove, kompletan postupak obrade, od prijema do pravne obrade, vrši se u filijalama, gdje je važna veza novog predmeta sa prethodnim, koji je odobren od strane Komisije za lijekove. Postupkom obrade refundacija omogućeno je: formiranje spiskova za refundacije po filijalama, sinhronizacija sa formiranjem akreditiva i štampom virmana u centrali Fonda kao i štampa uputnica u filijalama Fonda.

9.Pravo na IVF obuhvaćeni su zahtjevi koji su predmet Komisije za IVF, a to su odobravanje postupka IVF i pravo na refundaciju sredstava za IVF. Procedura obrade predmeta u oba slučaja je identična ranije opisanim procedurama iz nadležnosti drugih Komisija Fonda ili procedurama za refundaciju. Ova funkcionalnost trenutno se ne koristi jer ostvarivanje ovog prava više nije u nadležnosti FZZO i ne i ostvaruje se preko komisije Fonda.

10.Ostala prava obuhvataju izdavanje obrazaca za ostvarivanje prava prilikom odlaska u inostranstvo kao i ostala prava koja nisu obuhvaćena navedenim pravima.

Tokom 2019.godine implementirana je u punom obimu forma za liječenje u inostranstvu uz određene dorade i prilagođavanja, čime se informatička podrška u domenu rada Fonda dodatno zaokružila.

Tokom 2020.godine za potrebe novog elektronskog servisa eOstvarivanjePrava u okviru platforme eZdravlje, a u vezi omogućavanja prikaza arhiviranih Rješenja komisija za lijekove za pojedinačne zahtjeve osiguranika u .pdf formatu, u modulu Ostvarivanje prava su urađene dorade u dijelu automatskog konvertovanja rješenja iz .doc formata i smješta u bazu u .pdf formatu ( uz povezivanje sa predmetom) čime se stvaraju preduslovi za njihov prikaz na elektronskom servisu za osiguranike. Pored automatskog kreiranja novih rješenja u pdf formatu, omogućeno je i retroaktivno kreiranje rješenja u pdf formatu za ranije formirana rješenja u slučaju potrebe da je i njih potrebno prikazati osiguranicima na portalu eZdravlje.

Generalno gledano na nivou modula Ostvarivanje prava je jako važno naglasiti da su svi obrađeni predmeti u modulu ostvarivanja prava spremni za knjiženje kroz modul finansijskog poslovanja, bez potrebe ponovnog unosa. Takođe, svaki obrađeni predmet ulazi u karton osiguranika.

Postoji veliki broj šifarnika i parametara, njihovo ažuriranje i održavanje kao i sistem izvještavanja po željenim parametrima iz svih modula.

b.EVIDENCIJA, PRAĆENJE I KONTROLA UPLATA ZA OSIGURANIKE I OBVEZNIKE UPLATE DOPRINOSA a.Evidencija obveznika uplate doprinosa na osnovu obrasca prijave

b.Praćenje i kontrola uplata doprinosa, i.Praćenje uplate doprinosa, ii.Praćenje i kontrola broja osiguranika.

Ovim modulima su formirani registri (baze) osiguranika i OUD-a, koji su osnovni parametri za kompletan informacioni sistem zdravstva. To znači da su sistemi zdravstvenih ustanova povezani sa ovim modulima putem dnevne sinhronizacije podataka.

Na inicijativu i po predlogu službi Fonda izvršeno je unapređenje postojeće informatičke podrške za evidentiranje osiguranika po osnovu međunarodnih sporazuma o socijalnom osiguranju. Izvještajima se dobijaju podaci o osiguranicima i obveznicima uplate doprinosa, po različitim kriterijumima, kao i izvještaji za potrebe statističkog posmatranja i analize.

Predmetni moduli su tokom 2016.godine dorađeni u cilju uvođenja dopunskog osiguranja. S tim u vezi su razvijene dodatne funkcionalnosti:

1.Evidencija osiguranika dopunskog zdravstvenog osiguranja uz izdavanje odgovarajućih dokumenata (polisa, ugovor)

2.Evidencija i knjiženje uplata za dopunsko zdravstveno osiguranje

3.Evidencija i elektronsko fakturisanje usluga i lijekova u kontekstu uvođenja DZO I automatsko knjiženje u finansijama zdravstvenih ustanova i Fonda

4.Modul upravljanja finansijama dopunskog zdravstvenog osiguranja u Fondu sa pratećim izvještajima.

Na ovaj način su na strani Fonda stvorene informatičke pretpostavke za uvođenje dopunskog zdravstvenog osiguranja. Sa druge strane, realizovane su i dorade na strani JZU, a prije svega opštih bolnica, kako bi se evidencije podataka i njhovo fakturisanje moglo prilagoditi novom načinu rada odnosno uvođenja dopunskog osiguranja. Sve ove funkcionalnosti čekaju” na implementaciju u skladu sa odlukama Fonda i nadležnog ministarstva.

Osim postojećih funkcionalnosti izvršeno je i unapređenje postojeće informatičke podrške za evidentiranje osiguranika objedinjavanjem više funkcionalnosti na jednu jedinstvenu formu za obradu podataka, prilagođavanje sistema da je opština prebivališta filijala osiguranja, povezivanje sa CRS-om u vezi ažuriranja podataka o umrlim, u vezi prestanka prebivališta, u vezi promijene opštine prebivališta, a time i automatski filijale osiguranja. Tokom 2019.godine izvršeno je automatsko ažuriranje baze osiguranika na osnovu sistema CRS i CROO čime su stvoreni uslovi za elektzronsku ovjeru zdravstvenih knjižica odnosno ukidanje potrebe ručne ovjere (pečatiranja) u područnim jedinicama/filijalama Fonda.

Treba istaći da je putem portala eZdravlje i elektronskog servisa eOsiguranje omogućen uvid u validnost knjižice i u ostale podatke iz zdravstvenog osiguranja osiguranika, dok je osnovni preduslov za korišćenje tog portala dodjela pristupnog PIN-a, koji osiguranici mogu inicirati direktno na portalu ezdravlje (a šalje im se putem SMS-a), uz dosadašnji način dodjele kod izabranih doktora u domovima zdravlja i u područnim jedinicama/filijalama Fonda.

Tokom 2021.godine u svim djelovima IISZ implementirana je nova lična karta odnosno novi identifikacioni dokument (nID) na državnom nivou, koja sadrži digitalni certifikat i koja je istovremeno i zdravstvena knjižica. U IS Fonda izvršena su prilagođavanja u bazi osiguranika uz omogućavanje aktivacije nove lične karte i unosa ostalih nedostajućih podataka. Softverske forme na ostvarivanju prava su dorađene u dijelu identifikacije putem nove lične karte.

Tokom 2022 omogućena je evidencija određenih kategorija osiguranika (i članova porodice) na osnovu promjena propisa iz oblasti registracije i evidencije osiguranika na zdravstveno osiguranje.

c.MODUL ZA INTEGRACIJU SA APOTEKAMA, PRAĆENJE I ANALIZU UPOTREBE LIJEKOVA

Sadrži bazu podataka lijekova kao i Listu ljekova, softverski modul za kontrolu upotrebe ljekova, kao i pretragu ljekova (po osiguraniku, ljekaru, ustanovi) i planiranje nabavki ljekova.

Ovaj softverski modul omogućava:

a.definisanje i održavanje Liste ljekova,

b.elektronsko preuzimanje fakture i priloga od svih apoteka koje su u sistemu Fonda (uključujući i privatne apoteke sa kojima postoji zaključen ugovor). Uz fakturu se elektronski dobijaju svi realizovani recepti, tako da se može vršiti potpuna kontrola potrošnje lijekova na recept. c.softversku kontrolu ispravnosti recepata i izdvajanje neispravnih recepata u skladu sa važećim propisima, d.automatsko umanjenje faktura, e.knjižno obavještenje poslovnih partnera o umanjenju, f.kontiranje faktura po pravilima glavne knjige, g.automatski prenos u glavnu knjigu i analitiku prema unaprijed definisanim pravilima.

Važno je napomenuti da se Lista lijekova povremeno mijenja. Na osnovu obavljenih analiza i stručnih sugestija, a kroz izmjenu propisa, lista se u određenim segmentima proširuje ili sužava, mijenja režim izdavanja, te je potrebna softverska kontrola koja će biti prilagođena novim pravilima.

Dakle, softver podržava pravila Liste lijekova, koja se periodično mijenjaju. Najčešće izmjene su u pogledu dodavanja lijekova na listu, uklanjanja sa liste, pravila participacije za osiguranike, režim propisivanja lijeka itd. Lista je na bazi INN-a.

U ranijem periodu izmijenjen je početni koncept Liste, između ostalog i kroz uvođenje doplatne liste ljekova pored osnovne liste ljekova.

Ovaj softverski modul sadrži parametre za kontrolu i analizu potrošnje lijekova, prihvata fakture i priloge uz fakture od svih apoteka. Osnovni prametri za upravljanje i kontrolu upotrebe lijekova su: •Baza lijekova uređenu po ATC klasifikaciji sa svim atributima za potpunu kontrolu upotebe lijekova (DDD, obliku, pakovanju, specifičnim jedinicama mjere, dozama itd.) •Lista ljekova, •Dijagnoze po MKB 10, •Faktore preračuna, •Režime izdavanja lijekova, •Proizvođači lijekova itd. Takođe, modul je integrisan sa svim ostalim modulima koji sadrže parametre za kontrolu upotrebe lijekova kao što su: zdravstvene ustanove, ljekari koji imaju pravo na propisivanje recepata, osiguranici, apoteke itd. Prilikom preuzimanja faktura i priloga iz apoteka vrši se automatska kontrola ispravnosti faktura. Selektuju se neispravni podaci, umanjuje faktura, obavještava komitent o umanjenju, a ispravni dio fakture se prosleđuje u modul za integracije za knjiženje. Kroz set izvještaja moguće je izvršiti uvid i napraviti analizu potrošnje ljekova po količini i vrijednosti, kao i utvrditi ekstremne slučajeve u potrošnji ljekova sa različitog stanovišta i na osnovu takve analize preduzeti odgovarajuće mjere. Kao što smo ranije naveli tokom 2015.godine izvršena je sinhronizacija baza lijekova CINMED i FZOCG što omogućava automatsko ažuriranje baze ljekova Fonda sa svim ljekovima koji su trenutno u prometu u Crnoj Gori. U odnosu na bazu Fonda referenciraće se i baza lijekova Montefarma i baze lijekova u svim zdravstvenim ustanovama. Na ovaj način riješeni su mnogi problemi koji traju već godinama i postići će se visoki stepen integralnosti ukupnog sistema u dijelu ljekova. Zaključno, u sistemu zdravstva Crne Gore otklonjena je opasnost da se u prometu nađe lijek koji nije dobio potrebnu dozvolu za uvoz i distribuciju, od strane CINMED.

Tokom 2020.godine izvršena je dorada u dijelu praćenja promjena cijena ljekova, a po kojima se vrši elektronsko fakturisanje prema Fondu. Na ovaj način je stvorena osnova za kontrolu cijena ljekova po kojima je moguće elektronki fakturisati Fondu (za ustanove iz IISZ ili van IISZ koje koriste WebService). Trenutno je ova kontrola implementirana u dijelu elektronskog ispostavljanja faktura iz PZU, DRG faktura opštih bolnica i Specijalne bolnice Risan, domova zdravlja (koji imaju stacionar),) KCCG, kao i elektronskih faktura iz Humane reprodukcije Opšte bolnice Cetinje, sa planom da se kontrola implementira i na ostale komitente koji imaju elektronsku razmjenu podataka sa Fondom.

d.MODUL ZA INTEGRACIJU, PRAĆENJE I ANALIZU PODATAKA IZ PRIMARNE ZDRAVSTVENE ZAŠTITE

Ovaj modul sadrži neophodne parametre za kontrolu i analizu, automatsko preuzimanje faktura i priloga iz domova zdravlja, kontrolu ispravnosti fakturisanja, praćenje izvršenja plana, te potrebne izvještaje i eksporte podataka za detaljne analize. Osnovni parametri za kontrolu su: a.Zdravstvene ustanove,

b.Organizaciona struktura zdravstvenih ustanova – davalaca usluga, c.Zdravstveni radnici, d.Usluge primarnog nivoa zdravstvene zaštite , e.Usluge sekundarnog nivoa zdravstvene zaštite. Softver koristi sve potrebne parametre iz drugih modula (navedeno u prethodnoj tački) i sa njima je u potpunosti integrisan. Uređeno je preuzimanje faktura i priloga: a.Fakture izabranih doktora, b.Fakture centara i jedinica za podršku, c.Podaci o bolničkom liječenju iz stacionara (gdje postoje kao organizacine jedinice). d.Faktura po DRG modelu za akutno bolničko liječenje u stacionarima,

e.Fakture za specijalističko-konsultativne, odnosno ambulantne usluge koje se pružaju u PZZ.

f.kao poseban segment u ovom modulu omogućeno je preuzimanje faktura iz Instituta za javno zdravlje iz oblasti mikrobiologije.

Nakon prijema elektronske fakture i priloga, vrši se softverska kontrola ispravnosti fakturisanja i nakon toga fakture se prosleđuju modulu za integracije na knjiženje.

Kao i u prethodnom modulu postoje funkcije automatskog umanjenja faktura u zavisnosti od realizacije plana i unaprijed definisanih pravila.

U ovom softverskom modulu postoji set izvještaja, a takodje je omogućen eksport podataka koji su potrebni za razne analize.

Pored navedenog, u ovom modulu kreirano je oko 30 namjenskih izvještaja radi praćenje realizacije ugovora između Fonda i domova zdravlja. Radi zaokruživanja aktivnosti praćenja realizacije ugovora analogni izvještaji za menadžment domova zdravlja su implementirani u IS PZZ.

U ovom dijelu postavljene su osnove naprednog sistema izvještavanja DWH i implementiran je ORACLE BI alata u dijelu izvještavanja u oblasti plansko-analitičkih poslova Fonda, a na osnovu podataka iz priloga elektronskih faktura iz domova zdravlja.

U ovom dijelu se vrši i prijem elektronskih faktura iz Zavoda za hitnu medicinsku pomoć, s tim što se fakturisanje iz Zavoda shodno propisima vrši po broju timova, pa su i softverske kontrole ovih faktura nešto drugačije i u manjem obimu. e.MODUL ZA INTEGRACIJU, PRAĆENJE I ANALIZU PODATAKA IZ STOMATOLOŠKIH AMBULANTI

Ovaj softverski modul obezbjeđuje potpunu integraciju stomatološkog dijela informacionog sistema i prihvatanje elektronskih faktura iz svih stomatoloških ordinacija koje imaju ugovor sa Fondom uz prethodnu provjeru i softversku kontrolu ispravnosti.

Obezbijeđeno je:

a.Prihvatanje elektronskih faktura od strane davalaca stomatoloških usluga;

b.Kontrola ispravnosti podataka na fakturi i u prilozima (da li je usluga sa spiska usluga, da li osiguranik zadovoljava uslove, da li davalac usluga ima pravo na te usluge itd.);

c.Automatsko prosleđivanje u modul za integraciju;

d.Knjižno obavještenje poslovnih partnera o umanjenju (ukoliko postoji), e.Kontiranje faktura po pravilima glavne knjige, f.Automatski prenos u glavnu knjigu i analitiku prema unaprijed definisanim pravilima.

Čitav niz izvještaja neophodnih za analize podataka iz domena stomatologije.

f.MODUL ZA INTEGRACIJU, PRAĆENJE I ANALIZU PODATAKA IZ SEKUNDARNE ZDRAVSTVENE ZAŠTITE (OPŠTIH BOLNICA, SPECIJALNIH BOLNICA I ZTK)

Ovaj modul omogućava preuzimanje elektronskih faktura i priloga faktura iz opštih i specijalnih bolnica, kontrolu ispravnosti fakturisanja, kontiranje faktura, automatski prenos u finansije (glavnu knjigu) i sl. Preuzimaju se fakture i prilozi za:

•Odjeljenja (po BIB za ležeće pacijente) – ovaj set podatak se preuzima u IS Fonda u svrhu izvještavanja ali se knjiženje vrši samo za fakture po DRG modelu za akutno bolničko liječenje

•Akutno bolničko liječenje - pojedinačne DRG fakture,

•Ambulante i Službe (po JMBG za ambulantne pacijente)

•Za osiguranike po međunarodnim ugovorima (konvencijama).

Takođe, omogućeni su određeni kontrolni izvještaji (po JMBG, po BIB, po odjeljenju/odsjeku/ambulanti/službi) na osnovu podataka iz elektronskih faktura, a za potrebe stručnih službi Fonda.

Analogno proceduri koja se sprovodi u opštim bolnicama, od 01.01.2013. godine preuzimanje elektronskih faktura i odgovarajućih priloga se vrši i iz Zavoda za transfuziju krvi Crne Gore. Takođe, od aprila 2022. godine preuzimanje elektronskih faktura i odgovarajućih priloga se vrši i iz 3 specijalne bolnice. U IS Fonda je omogućen uvid u pristigle elektronske fakture i njihov automatski prenos i knjiženje u finansijama Fonda po unaprijed utvrđenim pravilima.

Dakle, elektronski se u IS Fonda prenosi set podataka koji omogućavaju kreiranje niza izvještaja i analiza za različite potrebe. U sastavu navedenih softverskih modula nalaze se podmoduli za evidenciju i praćenje privremenih registara – baza podataka (zdravstvene ustanove, zdravstveni radnici, dijagnoze, lijekovi, Lista ljekova i niz drugih registara za upravljanje i kontrolu poslovnim procesima). Svi ovi moduli sadrže i ostale specifične parametre, šifarnike i izvještaje.

Pored navedenog, u ovom modulu kreirano je oko 15 namjenskih izvještaja radi praćenje realizacije ugovora

.... više detalja na izvornoj stranici

-------------------------------------------------------------

Procijenjena vrijednost nabavke: 433884.3 EUR

-------------------------------------------------------------

ROKOVI

Početak podnošenja: 24.03.2023 15:00

Kraj podnošenja: 10.04.2023 10:00

Datum otvaranja: 10.04.2023 10:00

Rok za donošenje odluke: 09.06.2023 15:00